Классификация регионарных лимфатических узлов IASL

Источник: iaslc.org

Схема 1. Классификация регионарных лимфатических узлов:

Надключичные лимфатические узлы 1

1 – Нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины (левые и правые). Располагаются по обе стороны от срединной линии трахеи в нижней трети шеи и надключичных областях, верхней границей является нижний край перстневидного хряща, нижней - ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.

Верхние медиастинальные лимфатические узлы 2-4

2L – Левые верхние паратрахеальные располагаются вдоль левой стенки трахеи, от верхнего края рукоятки грудины до верхнего края дуги аорты.

2R – Правые верхние паратрахеальные располагаются вдоль правой стенки трахеи и спереди от трахеи до ее левой стенки, с уровня верхнего края рукоятки грудины до нижней стенки левой плечеголовной вены в зоне пересечения с трахеей.

3А – Преваскулярные лимфатические узлы не примыкают к трахее, как узлы 2 группы, а располагаются кпереди от сосудов (от задней стенки грудины, до передней стенки верхней полой вены справа и передней стенки левой сонной артерии слева)

3P –Превертебральные (ретротрахеальные) располагаются в заднем средостении, не примыкают к трахее как узлы 2 группы, а локализуются кзади от пищевода.

4R –Нижние паратрахеальные от пересечения нижнего края плечеголовной вены с трахеей до нижней границы непарной вены, вдоль правой стенки трахеи до ее левой стенки.

4L – Нижние паратрахеальные от верхнего края дуги аорты до верхнего края левой главной легочной артерии.

Аортальные лимфатические узлы 5-6

5 – Субаортальные лимфатические узлы располагаются в аортопульмонарном окне, латеральнее артериальной связки, они расположены не между аортой и легочным стволом, а латеральнее них.

6 – Парааортальные лимфатические узлы лежат спереди и сбоку от восходящей части дуги аорты

Нижние медиастинальные лимфатические узлы 7-9

7 – Подкаринальные лимфатические узлы.

8 – Параэзофагеальные лимфатические узлы. Лимфатические узлы ниже уровня карины.

9 – Узлы легочной связки. Лежат в пределах легочной связки.

Корневые, долевые и субсегментарные лимфатические узлы 10-14

Все эти группы относятся к N1 лимфатическим узлам. Узлы корня легкого располагаются вдоль главного бронха и сосудов корня легкого. Справа они распространяются от нижнего края непарной вены до области деления на долевые бронхи, слева – от верхнего края легочной артерии. Граница между лимфатическими узлами 10 и 14 группы находится на правой нижней границе непарной вены и на левой верхней границе легочной артерии (отличие N1 и N2 стадий). Достаточно важно разделять лимфатические узлы 1-ой группы и 2/3-ей групп (отличие N3 и N2 стадий). Нижняя граница лимфатических узлов 1-ой группы с обеих сторон это ключицы, а если оценивать по средней линии, то верхней границей будет рукоятка грудины. Граница между группами лимфатических 4R и 4L является левый латеральный контур трахеи, а не срединная линия. Ниже представлено стадирование N для пораженных лимфатических узлов отдельно правого и левого легкого.

Стадирование N для правого легкого

N1-стадия – Лимфаденопатия ипсилатеральных перибронхиальных и/или хиларных лимфатических узлов (нумерация групп - 10R-14R).

N2-стадия – Лимфаденопатия ипсилатеральных медиастинальных и/или субкаринальных лимфатических узлов (нумерация групп - 2R, 3aR, 3p, 4R, 7, 8R, 9R).

N3-стадия – Лимфаденопатия контралатеральных медиастинальных и/или хиларных лимфатических узлов, а также при поражении надключичных лимфатических узлов (нумерация групп - 1, 2L, 3aL, 4L, 5, 6, 8L, 9L, 10L-14L).

Стадирование N для левого легкого

N1-стадия – Лимфаденопатия ипсилатеральных перибронхиальных и/или хиларных лимфатических узлов (нумерация групп - 10L-14L).

N2-стадия – Лимфаденопатия ипсилатеральных медиастинальных и/или субкаринальных лимфатических узлов (нумерация групп - 2L, 3aL, 4L, 5, 6, 7, 8L, 9L).

N3-стадия – Лимфаденопатия контралатеральных медиастинальных и/или хиларных лимфатических узлов, а также при поражении надключичных лимфатических узлов (нумерация групп - 1, 2R, 3aR, 3pR, 4R, 8R, 9R, 10-14R).